泻下剂 2017年中医执业医师考试
泻下剂
第一节 寒下
大承气汤《伤寒论》[dà chéng qì tāng]
组成与用法 大黄12克，厚朴24克，枳实12克，芒硝9克。水煎，大黄后下，芒硝溶服。功效 峻下热结。
主治 ①阳明腑实证。症见大便秘结，频转矢气，脘腹痞满，硬痛拒按，潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔干黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
②热结旁流。症见下利清水臭秽，虽利而脐腹疼痛不减，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。
③里热实证之热厥、抽搐、痉病或发狂。
方歌 大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强；
痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；
去硝名曰小承气，便硬痞满泻热良；
调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。
备注 气虚阴亏，燥结不甚，肠胃无热，或表证未解，均不宜使用。年老体弱者慎用，孕妇禁用。
大黄牡丹汤《金匮要略》[dà huáng mǔ dān tāng]
组成与用法 大黄12克，牡丹皮3克，桃仁9克，冬瓜子30克，芒硝9克。水煎，去渣，纳芒硝，再煎沸，顿服之。
功效 泻热破瘀，散结消肿。
主治 肠痈初起。症见右下腹疼痛拒按，或右足善屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
方歌 金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝囊；
肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。
备注 肠痈溃后以及老人、孕妇、产后，均应忌用。
大陷胸汤《伤寒论》[dà xiàn xiōng tāng]
组成与用法 大黄10克，芒硝10克，甘遂1克。水煎，溶芒硝，冲甘遂末服。
功效 泻热逐水。
主治 结胸证。症见从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，日晡小有潮热，或短气躁烦，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。
方歌 大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方；
专治热实结胸证，泻热逐水效非常。
备注 平素体虚或病后，不任攻伐者禁用。
第二节 温下
温脾汤《备急千金要方》[wēn pí tāng]
组成与用法 大黄15克，当归、干姜各9克，附子、人参、芒硝、甘草各6克。水煎服。
功效 攻下寒积，温补脾阳。
主治 脾阳不足，寒积腹痛。症见便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止，或久利赤白，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
方歌 温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄；
寒热并行治寒积，脐腹绞结疗效强。
备注 实热便秘与湿热泻痢者禁用。
第三节 润下
麻子仁丸《伤寒论》[má zǐ rén wán]
组成与用法 麻子仁500克，芍药250克，炙枳实250克，大黄500克，炙厚朴250克，杏仁250克。上为末，炼蜜为丸，每次9克，每日1～2次，温开水送服；也可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减。
功效 润肠泄热，行气通便。
主治 脾约证。肠胃燥热，津液不足，大便干结，小便频数。
方歌 麻子仁丸枳朴黄，更加杏芍蜜丸尝；
润肠通便治热燥，缓下之中力颇强。
备注 老弱、孕妇及血少阴亏而致便秘者，不宜用。
济川煎《景岳全书》[jì chuān jiān]
组成与用法 当归9～15克，牛膝6克，肉苁蓉6～9克，泽泻4.5克，升麻1.5～3克，枳壳3克。水煎，饭前服。
功效 温肾益精，润肠通便。
主治 老年肾虚。症见大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。
方歌 济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；
阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。
备注 凡热邪伤津及阴虚者忌用本方。
第四节 逐水
十枣汤《伤寒论》[shí zǎo tāng]
组成与用法 芫花、甘遂、大戟各等分为末，或装入胶囊，每取0.5～1克，每日清晨空腹以大枣10枚煎汤送服，得快下利后，糜粥自养。
功效 攻逐水饮。
主治 ①悬饮，胁下有水气。症见咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。
②水肿。症见全身悉肿，或以下半身为重，腹胀喘满，二便不利。
方歌 十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花；
悬饮内停胸胁痛，大腹肿满用无差。
备注 体虚及孕妇忌用。
第五节 攻补兼施
黄龙汤《伤寒六书》[huáng lóng tāng]
组成与用法 大黄（即将军）9克，芒硝12克，枳实6克，厚朴3克，甘草3克，人参6克，当归9克，桔梗3克，生姜3片，大枣2枚。水煎服。
功效 攻下通便，益气养血。
主治 阳明腑实，气血不足证。症见自利清水，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。
方歌 黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜；
阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。