第一单元 中药学总论 2017年中医执业医师考试

《中药学》

 

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第一单元 总论

中药的性能的内容

中药的性能又称药性，包括四气、五味、升降浮沉、归经、毒性。

 

四气的作用

一般来讲，寒凉药分别具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、清心开窍、凉肝息风等作用；而温热药则分别具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归原、回阳救逆等作用。

 

五味的作用及适应证

*辛味：能行--行气(理气药)、活血(活血化瘀药)；能散--发散(解表药)。

*甘味：能补--补益；能和--和中(中焦脾胃)、调和药性；能缓--缓急止痛、缓解毒性。

*淡味：能渗、能利--即有渗利水湿作用(附于甘味)。

*酸味：能收--收敛；能涩--固涩。

*涩味：与酸味药的作用相似，有收敛固涩的作用(附于酸味)。但涩味不具备生津、开胃、消食、安蛔等作用。

*苦味：能泄、能燥、能坚。

            苦泄-通泄大便：治疗便秘(大黄)、降泄气逆：治疗咳喘、呕吐等(苦杏仁)、清泄火热：治疗火热证(黄连)。

            苦燥-燥湿作用(苦温燥湿、苦寒燥湿)，治疗湿证。

            苦坚-坚阴，又称存阴，即泻火存阴，通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，用于火热亢盛，灼伤阴液者。(清热泻火作用来解释，火盛伤阴，坚阴是泻火的结果。)

*咸味：能下--泻下(芒硝)；能软--软坚散结(昆布、海藻)。多用于瘰疬、瘿瘤、痰核、癥瘕等病证。此外，咸走血；咸入肾。

 

升降浮沉

升降浮沉是指药物对人体作用的不同趋向性。

一般而言，发表、透疹、升阳、涌吐、开窍等药具有升浮作用，收敛固涩、泻下、利水、潜阳、镇惊安神、止咳平喘、止呕等药具有沉降作用，

 

是说明药物作用性质的概念之一。升-向上(提举)，降-向下(降逆)，浮-向外(发散)、沉-向内(收敛固藏、泄利二便)。

影响升降浮沉的因素

1.性味(四气五味)：凡性温热、味辛甘的药为阳性，多主升浮；而性寒凉、味酸苦咸的药为阴性，多主沉降　　

2.质地：凡花、叶类质轻的药多主升浮；种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降

3.气味：凡气味薄者多主升浮，如苏叶、银花；气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等。

4.炮制：酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐炒则下行。

5.配伍

 

归经

归经的理论基础和确定依据：以脏腑经络理论为基础；以所治疗的具体病证为依据，经过长期临床实践总结出来。

：归-归属，经-部位，包括经络和脏腑；指药物对于机体某部分的选择性作用。

 

毒性

毒性反应的产生与药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质等都有密切关系。

 

性味(四气五味)-定性，升降浮沉-定向(趋势)，归经-定位。

 

“七情”配伍的意义

①单行：就是单用一味药物治疗某种病情单一的疾病。如单用鹤草芽驱除绦虫

②相须：就是两种功效相似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。石膏与知母配合，能增强清热泻火

③相使：就是以一种药为主，另一种药为辅，两种药物合用，辅药可以提高主药的功效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。

④相畏：就是一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制(减轻或消除)。如生半夏畏生姜。

⑤相杀：就是一种药物能够减轻或消除另一种药物的毒副作用。如生姜杀生半夏。

⑥相恶：就是两药合用，一种药物能破坏另一种药物的功效(降低，甚至丧失)。如人参恶莱菔子。

⑦相反：就是两种药物同用(合用)能产生或增强毒性或副作用。用药禁忌，如“十八反”、“十九畏”。

 

七情中，相须、相使属于增强疗效的配伍关系。相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。

 

配伍禁忌

两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低、消除药物的疗效。

①十八反：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫具战草，诸参辛芍叛藜芦。

            甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；

            藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。(无太子和党参)

②十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，

          川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

 

妊娠禁忌

某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。

①禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。

②慎用药则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。

 

煎煮方法  

①先煎：磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，有效成分不易煎出，应先煎30分钟左右再纳入其它药同煎；生川乌、生附子等毒药久煎可以降低毒性，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时。

②后下：如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏，入药宜后下。

③包煎：蒲黄、海金沙等质地过轻，车前子、葶苈子等较细；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性；

④另煎：如人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。

⑤烊化：如阿胶等胶类药。

⑥冲服：如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药时，宜用煎好的其它药液或开水冲服。

⑦煎汤代水：如灶心土。