泻下剂 2017年中医执业医师考试

泻下剂

 

第一节 寒下

 

1. 021泻下剂-寒下 01大承气汤.mp3

大承气汤《伤寒论》[dà chéng qì tāng]

组成与用法      大黄12克，厚朴24克，枳实12克，芒硝9克。水煎，大黄后下，芒硝溶服。功效　峻下热结。

主治     ①阳明腑实证。症见大便秘结，频转矢气，脘腹痞满，硬痛拒按，潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔干黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

                ②热结旁流。症见下利清水臭秽，虽利而脐腹疼痛不减，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。

                ③里热实证之热厥、抽搐、痉病或发狂。

方歌     大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强；

                痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；

                去硝名曰小承气，便硬痞满泻热良；

                调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。

备注     气虚阴亏，燥结不甚，肠胃无热，或表证未解，均不宜使用。年老体弱者慎用，孕妇禁用。

 

 

1. 021泻下剂-寒下 05大黄牡丹汤.mp3

大黄牡丹汤《金匮要略》[dà huáng mǔ dān tāng]

组成与用法      大黄12克，牡丹皮3克，桃仁9克，冬瓜子30克，芒硝9克。水煎，去渣，纳芒硝，再煎沸，顿服之。

功效     泻热破瘀，散结消肿。

主治     肠痈初起。症见右下腹疼痛拒按，或右足善屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

方歌     金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝囊；

                肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。

备注     肠痈溃后以及老人、孕妇、产后，均应忌用。

 

1. 021泻下剂-寒下 10大陷胸汤.mp3

大陷胸汤《伤寒论》[dà xiàn xiōng tāng]

组成与用法      大黄10克，芒硝10克，甘遂1克。水煎，溶芒硝，冲甘遂末服。

功效     泻热逐水。

主治     结胸证。症见从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，日晡小有潮热，或短气躁烦，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。

方歌     大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方；

                专治热实结胸证，泻热逐水效非常。

备注     平素体虚或病后，不任攻伐者禁用。

 

 

第二节 温下

 

1. 022泻下剂-温下 02温脾汤.mp3

温脾汤《备急千金要方》[wēn pí tāng]

组成与用法      大黄15克，当归、干姜各9克，附子、人参、芒硝、甘草各6克。水煎服。

功效     攻下寒积，温补脾阳。

主治     脾阳不足，寒积腹痛。症见便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止，或久利赤白，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

方歌     温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄；

                寒热并行治寒积，脐腹绞结疗效强。

备注     实热便秘与湿热泻痢者禁用。

 

 

第三节 润下

 

1. 023泻下剂-润下 01麻子仁丸.mp3

麻子仁丸《伤寒论》[má zǐ rén wán]

组成与用法      麻子仁500克，芍药250克，炙枳实250克，大黄500克，炙厚朴250克，杏仁250克。上为末，炼蜜为丸，每次9克，每日1～2次，温开水送服；也可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减。

功效     润肠泄热，行气通便。

主治     脾约证。肠胃燥热，津液不足，大便干结，小便频数。

方歌     麻子仁丸枳朴黄，更加杏芍蜜丸尝；

                润肠通便治热燥，缓下之中力颇强。

备注     老弱、孕妇及血少阴亏而致便秘者，不宜用。

 

1. 023泻下剂-润下 03济川煎.mp3

济川煎《景岳全书》[jì chuān jiān]

组成与用法      当归9～15克，牛膝6克，肉苁蓉6～9克，泽泻4.5克，升麻1.5～3克，枳壳3克。水煎，饭前服。

功效     温肾益精，润肠通便。

主治     老年肾虚。症见大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。

方歌     济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；

                阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。

备注     凡热邪伤津及阴虚者忌用本方。

 

 

第四节 逐水

 

1. 024泻下剂-逐水 01十枣汤.mp3

十枣汤《伤寒论》[shí zǎo tāng]

组成与用法      芫花、甘遂、大戟各等分为末，或装入胶囊，每取0.5～1克，每日清晨空腹以大枣10枚煎汤送服，得快下利后，糜粥自养。

功效     攻逐水饮。

主治     ①悬饮，胁下有水气。症见咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。

                ②水肿。症见全身悉肿，或以下半身为重，腹胀喘满，二便不利。

方歌     十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花；

                悬饮内停胸胁痛，大腹肿满用无差。

备注     体虚及孕妇忌用。

 

 

第五节 攻补兼施

 

1. 025泻下剂-攻补兼施 01黄龙汤.mp3

黄龙汤《伤寒六书》[huáng lóng tāng]

组成与用法      大黄（即将军）9克，芒硝12克，枳实6克，厚朴3克，甘草3克，人参6克，当归9克，桔梗3克，生姜3片，大枣2枚。水煎服。

功效     攻下通便，益气养血。

主治     阳明腑实，气血不足证。症见自利清水，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

方歌     黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜；

                阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。