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清热剂 2017年中医执业医师考试中医学/方剂 2017. 7. 7. 15:29
清热剂
第一节 清气分热
白虎汤《伤寒论》[bái hǔ tāng]
组成与用法 石膏50克，知母18克，甘草6克，粳米9克。上药加水煎至米熟汤成，去渣温服。
功效 清热生津。
主治 阳明气分热盛证。症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力或滑数。
方歌 白虎汤清气分热，石膏知母草米协；
热渴汗出兼气虚，白虎加参最贴切；
身热欲呕骨节痛，加入桂枝通关节；
湿温身重汗出多，若加苍术湿热灭。
备注 表证未解的无汗发热，口不渴，脉浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等，均不可误用。
竹叶石膏汤《伤寒论》[zhú yè shí gāo tāng]
组成与用法 竹叶6克，石膏50克，半夏9克，麦门冬20克，人参6克，甘草6克，粳米10克。水煎，去渣，纳粳米，煮米熟，汤成去米，每日3次，温服。
功效 清热生津，益气和胃。
主治 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。症见身热汗出，心烦，欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌质红而干，苔少，脉虚数。
方歌 竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临；
再加粳米同煎服，清热益气养阴津。
第二节 清营凉血
清营汤《温病条辨》[qīng yíng tāng]
组成与用法 犀角（水牛角代）30克，生地黄15克，玄参（即元参）9克，竹叶心3克，麦冬9克，丹参6克，黄连5克，银花9克，连翘6克。水煎服。
功效 清营解毒，透热养阴。
主治 热邪传营证。症见身热夜甚，神烦不眠，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。
方歌 清营汤是鞠通方，热入心包营血伤；
角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。
备注 苔白滑者忌用本方。
犀角地黄汤《小品方》录自《外台秘要》[xī jiǎo dì huáng tāng]
组成与用法 犀角（水牛角代）30克，生地24克，芍药12克，牡丹皮9克。水煎服。
功效 清热解毒，凉血散瘀。
主治 ①热扰心营入血分。症见身热，昏狂谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数。
②蓄血留瘀。症见善忘如狂，漱水不欲咽，胸中烦痛，自觉腹满，大便色黑易解等。
③热伤血络。症见吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。
方歌 犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑；
蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。
备注 阳虚失血或脾不统血之出血证，不宜服用。
第三节 清热解毒
黄连解毒汤《外台秘要》引崔氏方 [huáng lián jiě dú tāng]
组成与用法 黄连9克，黄芩、黄柏各6克，栀子9克。水煎服。
功效 泻火解毒。
主治 一切实热大毒，三焦热盛之证。症见大热狂躁，口干咽燥，错语，不眠；或热病吐血，衄血；或热甚发斑，身热下利，湿热黄疸；外科痈疽疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
方歌 黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备；
躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄均可为。
备注 热伤阴液舌质光绛者，不宜使用。
凉膈散《太平惠民和剂局方》[liáng gé sàn]
组成与用法 川大黄、朴硝、炙甘草各600克，山栀子仁、薄荷、黄芩各300克，连翘1250克。上药共为粗末，每取6～12克，加竹叶3克，蜜少许，水煎服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
功效 泻火通便，清上泻下。
主治 上中二焦邪郁生热，胸膈热聚。症见身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。
方歌 凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶；
竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。
普济消毒饮《东垣试效方》[pǔ jì xiāo dú yǐn]
组成与用法 酒黄芩、酒黄连各15克，陈皮、生甘草、玄参、柴胡、桔梗各6克，连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各3克，僵蚕、升麻各2克。水煎服。
功效 疏风散邪，清热解毒。
主治 大头瘟。风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面，恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。
方歌 普济消毒大头瘟，芩连甘桔蒡玄参；
升柴马勃连翘陈，僵蚕薄荷板蓝根。
仙方活命饮《校注妇人良方》[xiān fāng huó mìng yǐn]
组成与用法 白芷3克，贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉、乳香、没药各6克，金银花、陈皮各9克。用酒水各半或水煎服。
功效 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
主治 痈疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀。症见红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。
方歌 仙方活命金银花，防芷归陈草芍加；
贝母花粉兼乳没，穿山角刺酒煎佳；
一切痈毒能溃散，溃后忌服用勿差。
备注 阴证疮疡忌服本方；脾胃虚寒，气血不足患者须慎用；疮疡已溃亦不宜使用。
第四节 清脏腑热
导赤散《小儿药证直诀》[dǎo chì sàn]
组成与用法 生地黄、木通、生甘草梢各6克。上药为末，每取9克，入竹叶，水煎，食后温服。
功效 清心利水养阴。
主治 心经热盛证。症见心胸烦热，面色红赤，渴欲冷饮，以及口舌生疮；或心移热于小肠，症见小便短赤涩痛，舌红，脉数。
方歌 导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻；
口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。
龙胆泻肝汤《医方集解》[lóng dǎn xiè gān tāng]
组成与用法 龙胆草6克，炒黄芩9克，栀子9克，泽泻12克，木通6克，车前子9克，当归3克，生地黄9克，柴胡6克，生甘草6克。水煎服。
功效 清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
主治 ①肝胆实火上扰。症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力等。
②肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，囊痈，小便淋浊，或妇女湿热带下，舌红苔黄腻，脉弦数有力等。
方歌 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕；
木通甘草当归合，肝经湿热力能排。
左金丸《丹溪心法》[zuǒ jīn wán]
组成与用法 黄连180克，吴茱萸30克。上药为末，水泛为丸，每取2～3克，开水吞服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
功效 清肝泻火，降逆止呕。
主治 肝火犯胃证。症见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气，舌红苔黄，脉弦数。
方歌 左金黄连与吴萸，胁痛吞酸悉能医；
再加芍药名戊己，专治泻痢痛在脐；
香连相合治热痢，症现腹痛又里急。
备注 脾胃虚寒所致呕吐吞酸，脘胁疼痛者，不宜服用。
苇茎汤《外台秘要》引《古今录验方》[wěi jīng tāng]
组成与用法 苇茎60克，薏苡仁30克，冬瓜子24克，桃仁9克。水煎服。
功效 清肺化痰，逐瘀排脓。
主治 肺痈。症见身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，肌肤甲错，舌红苔黄腻，脉滑数。
方歌 苇茎汤治肺痈方，桃仁薏苡冬瓜藏；
瘀热在肺成痈毒，逐瘀排脓体复康。
备注 孕妇慎用。
泻白散《小儿药证直诀》[xiè bái sàn]
组成与用法 地骨皮、桑白皮各30克，炙甘草3克，粳米30克。水煎，食前服。
功效 清泻肺热，平喘止咳。
主治 肺热喘咳证。症见咳嗽，气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。
方歌 泻白散用桑白皮，地骨粳米甘草齐；
泻肺清热止咳嗽，伏火郁肺此方宜；
葶苈大枣亦泻肺，行水祛痰喘自息。
备注 外感风寒所致喘咳，或虚寒性咳嗽，均不宜服用。
清胃散《脾胃论》[qīng wèi sàn]
组成与用法 生地黄、当归身各6克，牡丹皮9克，黄连6克，升麻9克。水煎服。
功效 清胃凉血。
主治 胃有积热。症见牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿恶热喜冷，或牙龈溃烂，或牙宣出血，或唇舌颊腮肿痛，或口气热臭，口舌干燥，舌红苔黄，脉滑大而数。
方歌 清胃散用升麻连，当归生地牡丹全；
或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣。
备注 若牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜服用本方。
玉女煎《景岳全书》[yù nǚ jiān]
组成与用法 石膏9～15克，熟地9～30克，麦冬6克，知母、牛膝各5克。水煎服。
功效 清胃热，滋肾阴。
主治 胃热阴虚证。症见烦热干渴，头痛，牙痛，齿松牙衄，舌红苔黄且干。亦治消渴，消谷善饥等。
方歌 玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄；
胃火阴虚相因病，牙痛齿枯宜煎尝。
备注 偏于阴津不足者，本方宜温服；偏于胃火有余者，则宜冷服。若患者大便溏泄时，不宜服用本方。
芍药汤《素问病机气宜保命集》[sháo yào tāng]
组成与用法 芍药30克，当归15克，黄连15克，槟榔、木香、炒甘草各6克，大黄9克，黄芩15克，官桂5克。上为末，每取15克，水煎，食后温服。
功效 清热燥湿，调气和血。
主治 湿热痢疾。症见腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
方歌 芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香；
清热燥湿调气血，里急腹痛自安康。
备注 痢疾初起有表证者、久痢及虚寒痢者，均不宜服用本方。
白头翁汤《伤寒论》[bái tóu wēng tāng]
组成与用法 白头翁15克，黄柏12克，黄连6克，秦皮12克。水煎服。
功效 清热解毒，凉血止痢。
主治 热毒痢疾。症见腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。
方歌 白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮；
再加甘草与阿胶，产后虚痢称良剂。
备注 虚痢及久痢者不宜用本方。
第五节 清虚热
青蒿鳖甲汤《温病条辨》[qīng hāo biē jiǎ tāng]
组成与用法 青蒿6克，鳖甲15克，细生地12克，知母6克，丹皮9克。水煎服。
功效 养阴透热。
主治 温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分。症见夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
方歌 青蒿鳖甲地知丹，热自阴来仔细辨；
夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。
备注 温病初期，或邪在气分，或阴虚欲抽搐者，均不宜用本方。
当归六黄汤《兰室秘藏》[dāng guī liù huáng tāng]
组成与用法 当归、黄芩、黄柏、黄连、生地黄、熟地黄各6克，黄芪12克（可另加麻黄根9克）。水煎服。
功效 滋阴泻火，固表止汗。
主治 阴虚有火。症见发热盗汗，面赤，心烦，口干唇燥，便结溲黄，舌红，脉数。
方歌 当归六黄二地黄，芩连芪柏共煎尝；
滋阴泻火兼顾表，阴虚火旺盗汗良。
备注 脾胃虚弱，纳减便溏者，不宜使用。
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